Versekering mediese organisasie: pligte, verantwoordelikheid

2024 Outeur: Howard Calhoun | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 10:16

Versekering werk in baie areas van die menslike lewe. Dikwels moet hierdie diens uitgereik word vir die veiligheid van lewe en gesondheid. 'n Persoon sal 'n versekering mediese organisasie benodig waarin dit nodig sal wees om 'n kontrak op te stel. In die geval van 'n versekerde gebeurtenis, onderneem die maatskappy om vergoeding te betaal.

Die funksies van 'n versekering mediese organisasie word uitgevoer op grond van 'n kontrak, sowel as betaling vir verpligte mediese versekering dienste. Hul aktiwiteite neem nie standaardversekeringskontrakte in ag nie. Firmas voer slegs 'n deel van die werk van versekeraars in CHI uit.

Regte

Maatskappye werk op grond van die wet. Hulle vestig ook die regte van versekering mediese organisasies. Maatskappye werk vir die ontvangs van geldelike belonings vir dienste gelewer. Hulle aktiwiteite word uitgevoer teen spesifieke tariewe, wat ook deur die wet goedgekeur word.

Firms het die reg om te appelleer teen die mening van 'n mediese instansie oor die beoordeling van die bepalings, voorwaardes en kwaliteit van dienste. Hulle iskan instellings van 'n spesifieke bedryf kies wat bystand sal verleen. Versekeringsmaatskappye neem deel aan die akkreditasie van sulke instellings.

'n Mediese versekeringsorganisasie het die reg om die bedrag van 'n vrywillige bydrae in te stel en te reguleer. Hulle keur tariewe vir dienste onafhanklik goed. Die maatskappy kan instellings dagvaar indien hulle skade aan die versekerde persoon aangerig het.

Verantwoordelikhede

Daar is nie net regte nie, maar ook verpligtinge van 'n mediese versekeringsorganisasie. Werknemers van die maatskappy bied gratis bystand aan hul kliënte. Volgens wet moet hulle rekord hou van die dienste wat hulle verrig. Hulle het 'n verpligting om inligting oor die versekerde persoon en die bystand wat verskaf word, betyds aan die HIO en die fonds oor te dra.

Die gesondheidsversekeringsorganisasie stuur verslae oor sy werk. Fondse wat ontvang word, kan slegs vir die beoogde doel aangewend word. Die maatskappy se aktiwiteite sluit in die skepping en verbetering van 'n stelsel van reëls waarvolgens dienste gelewer sal word. Op hul webwerf publiseer werknemers betroubare inligting oor werkskedules, tipe dienste en ander punte.

Die aktiwiteit van mediese versekeringsorganisasies is daarop gemik om vergoeding aan kliënte te verskaf in die geval van versekerde gebeurtenisse. Nadat die polis verskaf is, is dit nodig om die persoon in te lig oor sy regte, verpligtinge en risiko's. Klagtes is veronderstel om binne 14 dae oorweeg te word, waarna 'n besluit geneem word.

Die firma verskaf inligting aan kliënte oor werkskedule, tipe dienste, beskikbaarheid, kwaliteit. Verpligte aktiwiteitis om aan die fonds 'n verslag oor nakoming van die ooreenkomste te stuur. Werknemers van die organisasie verteenwoordig die belange van kliënte in litigasie.

Versekering mediese organisasies en instansies dra inligting binne 14 dae oor na die fonds oor die verandering van kliëntedata. Werknemers reik beleide uit nie later nie as 5 dae na oorweging van die aansoek. Maatskappye beskerm die regte van versekerde persone. Hulle gee fondse terug aan kliënte, as dit deur die kontrak bepaal word. Maatskappye gaan transaksies aan om mediese bystand aan burgers te verskaf op grond van VHI.

Ander funksies

Die versekering mediese organisasie verrig ook bykomende funksies. Dit bied waarborge aan kwesbare dele van die bevolking. Werknemers is betrokke by die verbetering van mediese praktyke. Hulle verskaf finansiële bystand aan mediese organisasies wat noodsorg vir onversekerde burgers gedoen het. Verpligte werk is om die beskikbaarheid van die nodige medisyne te beheer.

Verantwoordelikheid

'n Mediese versekeringsorganisasie is finansieel verantwoordelik vir die onvoldoende uitvoering van sy aktiwiteite, wat in die kontrak vasgestel is. Hulle werk is onder die beheer van die CHI-fonds. As hulle 'n oortreding vind, sal die organisasie, gebaseer op die resultate van die oudit, vereis word om die boete na te kom.

Verantwoordelikheid van polishouers sluit in weiering om by die MHI te registreer. Verantwoordelikheid word ook verskaf vir nie-nakoming van die tyd van oordrag van bydraes. Boetes word aan amptenare uitgereik.

Kies 'n versekeringsmaatskappy

Vir dienste wat uitgevoer moet wordtydige en doeltreffende, die regte keuse van 'n versekering mediese organisasie is belangrik. Hierdie kwessie moet versigtig hanteer word, aangesien dit beskerming sal bied. Eerstens moet jy maatskappye met 'n positiewe reputasie kies. Moet weet oor:

• werk doen;
• kliëntresensies;
• beskikbaarheid van "hot line";
• aantal eise;
• resultate van kwaliteit eksamens;
• beskikbaarheid van professionele werkers;
• aan die geregtelike beskermingstelsel.

Al sulke inligting kan gevind word op die amptelike webwerf van die maatskappy. Jy moet seker maak dat dit betroubaar is. Dit is belangrik om kennis te maak met die werk van die maatskappy, asook om iets nuttigs van mense te leer. Hierdie en ander inligting is baie nuttig om die regte firma te kies.

Moderne versekering

Vandag ontwikkel die versekeringsbedryf aktief in Rusland. Boonop het dit 3 vorme:

• staat: betaal deur die begroting;
• versekering: geskep deur die opbou van aftrekkings van ondernemings en individuele entrepreneurbydraes;
• privaat: beskikbaar teen 'n fooi.

Almal het die reg om kwaliteit gesondheidsorg te ontvang. Hierdie norm laat jou toe om die nodige bystand betyds te ontvang.

CMI

Verpligte gesondheidsversekering is by die staat se sosiale program ingesluit. Daarin kan burgers voordeel trek uit medisinale en mediese bystand.

Basies enterritoriale programme. Hulle bepaal watter soort bystand en waar dit aan mense wat in 'n sekere gebied woon, verskaf word. Die eerste word deur die Ministerie van Gesondheid aanvaar, en die tweede - deur die staatsowerhede.

Bedryfsreëls

Ondernemings stuur elke maand 3,6% van die FOP na verpligte mediese versekering: 3,4% gaan na die territoriale fonds van verpligte mediese versekering, en 0,2% na die federale een. Bydraes vir nie-werkende burgers word deur die staat betaal. Elke fonds word as 'n onafhanklike organisasie beskou wat die stabiliteit van die stelsel reguleer.

Die opgehoopte fondse word bestee om vir mediese dienste te betaal. Versekeringsmaatskappye beskerm die regte van kliënte, monitor die tydsberekening, volume en kwaliteit van hulpverlening. Beide burgers van die Russiese Federasie en nie-inwoners kan aan die program deelneem. Net vir laasgenoemde is die lys beskikbare dienste kleiner.

Territorial CHI-program

Die dokument bevat 'n lys van gratis dienste wat uitgevoer word. Vereis:

• nood, buitepasiënt, binnepasiëntsorg;
• beplande hospitalisasie;
• behandeling;
• ambulans;
• voorsiening van medisyne op voorkeurvoorwaardes;
• duur soorte hulp.

Betaalde dienste

Alhoewel medisyne as gratis beskou word, is daar soorte dienste waarvoor pasiënte moet betaal. Op 'n wesenlike basis word uitgevoer:

• eksamen op versoek van burgers;
• anonieme diagnostiese en voorkomende maatreëls;
• anonieme diagnose en voorkoming;
• proseduresby die huis;
• inentings op versoek van burgers;
• behandeling in sanatoriums;
• kosmetiese dienste;
• prostetika;
• sorgopleiding.

CMI-beleid

Alle burgers van Rusland, insluitend nie-inwoners wat tydelik in die land woon, het die reg om hierdie dokument uit te reik. Die duur van die polis sal gelyk wees aan die tydperk van verblyf in die land. Burgers van Rusland die dokument word een keer uitgereik. Die versekerde persoon kan die organisasie kies wat die dienste sal verskaf.

Volgens die wet moet jy in Rusland, na veranderinge in paspoortdata of verhuising na 'n nuwe plek, die polis oorhandig en 'n nuwe een kry. Indien die dokument verlore geraak het, moet die versekeraar binne 'n kort tydjie hieroor in kennis gestel word. Daarna sal die prosedure vir die uitreiking van 'n nuwe dokument begin.

VHI

Vrywillige gesondheidsversekering bied 'n geleentheid om bykomende dienste bykomend tot CHI te ontvang. Die program kan deur individue, ondernemings, organisasies gebruik word. 'n Persoon het die reg om duur dienste te ontvang.

VHI word deur die kontrak beheer. Daarvolgens onderneem die maatskappy om te betaal vir die dienste wat daarin voorgeskryf word. Die dokument moet aandui dat die versekerde persoon bydraes op 'n sekere tyd oordra.

Gesondheidsversekering het 'n paar probleme met die stelsel. Dit is as gevolg van besnoeiings in befondsing. Die huidige tarief van 3,6% kan selfs nie vir die werkende bevolking mediese sorg dek nie. Die sfeer sal ontwikkel metfondse beskikbaar.